Formularz on-line

Dane osoby #1

Dane osoby #2

Dane osoby #3

Dane osoby #4

Należy podać imiona i nazwiska wszystkich osób, które mogą być delegowane do udziału w działaniach w ramach projektu.

Formy wsparcia merytorycznego, którymi podmiot / instytuacja jest zainteresowany / zainteresowana

(Osoby obcego pochodzenia to cudzoziemcy - osoby, które nie posiadają polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt posiadania lub nie obywatelstwa (obywatelstw) innych krajów.)

(Osoby, które są obywatelami krajów spoza UE. Do wskaźnika wlicza się też bezpaństwowców i osoby bez ustalonego obywatelstwa.)

(Osoby należące do mniejszości narodowych: białoruskiej, czeskiej, litewskiej, niemieckiej, ormiańskiej, rosyjskiej, słowackiej, ukraińskiej oraz żydowskiej, mniejszości etnicznych: karaimskiej, łemkowskiej, romskiej oraz tatarskiej, w tym społeczności marginalizowanych).

Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności

(O ile posiada identyfikator podatkowy NIP.)

Wpisuje się siedmiocyfrowe oznaczenie nadane w sposób określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. poz. 1031, z późn. zm.).

Podaje się klasę działalności, w związku z którą podmiot ubiega się o pomoc de minimis. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie jednej takiej działalności, podaje się klasę PKD tej działalności, która generuje największy przychód.

W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej należy podać:

Podaje się wartość pomocy w euro obliczoną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2023 r. poz. 702), rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 tej ustawy oraz właściwymi przepisami unijnymi.

Czy podmiot w okresie minionych 3 lat:

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. a lub b należy podać:

Podaje się wartość pomocy w euro obliczoną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2023 r. poz. 702), rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 tej ustawy oraz właściwymi przepisami unijnymi.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. c lub d należy podać:

Podaje się wartość pomocy w euro obliczoną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2023 r. poz. 702), rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 tej ustawy oraz właściwymi przepisami unijnymi.

Jeśli nie jest możliwe ustalenie, jaka część pomocy de minimis uzyskanej przez przedsiębiorcę przed podziałem była przeznaczona na działalność przejętą przez podmiot, należy podać:

Podaje się wartość pomocy w euro obliczoną zgodnie z art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2023 r. poz. 702), rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na podstawie art. 11 ust. 2 tej ustawy oraz właściwymi przepisami unijnymi.

Ocena kredytowa B- oznacza wysokie ryzyko kredytowe. Zdolność do obsługi zobowiązań istnieje jedynie przy sprzyjających warunkach zewnętrznych. Poziom odzyskania wierzytelności w przypadku wystąpienia niewypłacalności jest średni lub niski.

3) Czy w odniesieniu do okresu ostatnich 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis:

(Dotyczy wyłącznie producentów.)

Czy podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis, prowadzi działalność:

Objętych rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1379/2013 z dnia 11 grudnia 2013 r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów rybołówstwa i akwakultury, zmieniającym rozporządzenia Rady (WE) nr 1184/2006 i (WE) nr 1224/2009 oraz uchylającym rozporządzenie Rady (WE) nr 104/2000 (Dz. Urz. UE L 354 z 28.12.2013, str. 1, z późn. zm.).

Należy wypełnić poniższe pola w odniesieniu do ww. pomocy innej niż de minimis oraz pomocy de minimis na te same koszty.

Pomoc #1

Pomoc #2

Pomoc #3

Pomoc #4

Pomoc #5

Pomoc #6

Pomoc #7

Pomoc #8

Pomoc #9

Pomoc #10

Jeżeli powyżej wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo wypełnić pola poniżej.